第103章 不寐之症
第103章不寐之症
“陆医生,我妈有类中风症,这个能吃中药调理吗?”
“陆医生您好,从刘哥那里听说了您的事迹,想问一下,海绵状血管瘤中医有什么好的办法吗?”
“风湿性心脏病吃中药可以调理好吗?”
“陆医生,我几个月前确诊的食管孔裂疝,还有慢性浅表性胃炎伴糜烂,看过好几家医院都说得做腹腔镜手术将疝缝补起来,还得做一个叫什么胃底折叠术的手术……”
……
陆轩也没想到群聊刚建就这么活跃,一时间有些头痛。
倒不是因为嫌麻烦,大家都愿意找他,愿意相信中医可以给他们带来希望,他打从心底里感到高兴。
可一下子这么多人都在群里咨询,他也不知道该回复谁才好,回了那大家都得回,不回吧大家又这么热情,无异于给所有人泼了一盆冷水,熄灭了大家心中的希望。
不过,在众多的咨询中,陆轩的目光却是落在了其中一人的咨询上。
食管孔裂疝。
这是一种常见的消化系统疾病,腹腔脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔,多合并有胃食管反流症状,如烧心、反酸等,而若是食管旁疝可以引起卡压症状,如嗳气、胸痛、早饱、吞咽困难等症状。
而且不止如此,若是较大的食管旁疝,还会出现压迫和梗阻症状,该症状可表现为呼吸困难,吞咽困难,恶心、呕吐,胸痛等,尤其是饱餐后加重。
原因也很简单,这是由于进入胸腔的胃或其他腹腔脏器压迫肺、纵膈和食管,同时疝入胸腔的脏器发生扭转而造成的消化道梗阻。
这种情况就相对来说比较严重。
西医一般在治疗食管裂孔疝时,基本上选择的都是手术治疗,而这其中就涉及到一种名为胃底折叠术的手术。
这种手术的确可以减少胃酸反流,甚至给病人一种已经治好的错觉。不过,胃底折叠术也有缺陷,随着时间的流逝,三五年,或者再长一点的时间,胃底折叠的部分很容易松弛,最后再次复发。
胃酸反流复发倒是没什么,不过胃底折叠术很容易导致脏器黏连,真要到了再次复发的时候,基本上也没有人敢再做这个手术了。
患者很容易躺在手术台上就再也下不来。
很多患者在做了胃底折叠术后再次复发,再找其他医生看的时候,基本上就再也没人敢接,都会让患者去找当时给他做手术的医生。
是不会吗?
不。
胃底折叠术虽然只是近些年来兴起的一种手术,可很多消化科的医生还是会的,只是已经进行过胃底折叠术的患者脏器一旦发生黏连,再厉害的医生恐怕都不敢接。
而后期的脏器黏连,不是医生不提前告知,而是因为这种手术才刚兴起,就连手术的医生都不知道后续一旦松弛,会有多大的风险。
而中医,治疗食管裂孔疝,基本上都是以降胃气为主。
胃气降了,自然不会犯上。
但这种病需要忌口,酸甜辣都不能吃,特别是甜食,一旦碰了,即便是治好了也极其容易复发。
陆轩按住屏幕,回复了唯一一名患者:“建议暂时不要进行手术,先进行中药调理,而其他人,因为今天我还在坐诊的缘故,没法一一回复,等我有空的时候再去细看。”
发完这句话,陆轩便是转头看向了苏可楠:“叫号吧。”
并嘱咐起了刘邵:“想多活一些年头,那就将习惯改一改,不然光靠我给你开药,你自己不配合也没用。”
自从上次后,刘邵现在对陆轩的话那是言听计从,“陆医生,您放心好了,我一定听您的,好好吃药,早点睡觉。”
“行了,行了,你也别跟我耍嘴皮子了,有这功夫好好想想怎么把生物钟给调整过来吧。”
见下午的第二名患者已经进来了,陆轩也是直接将刘邵打发走了。
走进诊室的是一名比刘邵大了有不少的男子。
看起来应该有四十多岁的样子。
周心明似乎精神有些不太好,来到陆轩面前的时候就像是几天都没睡好的样子。
陆轩看他情况有些不太好,朝着电脑屏幕扫了一眼,看了对方的姓名之后,便主动问道:“周心明是吗?”
“嗯。”
“伱怎么了?哪里不舒服,我看你精神状态很差。”
听到陆轩的询问,周心明这才说起了自己的最近的情况。
患者长期以来夜眠不安,甚至通宵不寐,心烦,头晕,记忆力思考力均减退,精神不振,而且还伴有消化不良等症状,去医院看过,西医诊断为神经衰弱。
不过,神经衰弱是西医的说法,在中医里并没有这么一说。
而神经衰弱在中医里属于不寐之症,中医认为病机在于心肾不交。
心为阳中之阳,肾为阴中之阴,肾中真阴不足,不能上济心阳,以致心阳不能下交于肾,反冲于脑,脑中热腾,遂成不寐之证。
人体正常活动,是阴升阳降,正常规律如果受到破坏,纠正很不容易。
所以不寐一证,带有顽固性。
治疗时,应当把这种阴阳颠倒的病理现象,再颠倒过来,以恢复正常生理状态,睡眠才会好转。
不过,不寐一证固然在于心肾不交,但还与肝主藏血有较大的关系。
《内经·五脏生成篇》中便有一说:“故人卧血归于肝”,《医学入门》也有言及:“人动则血运于诸经,静则血归于肝脏”。
所以才有一说,“子不安眠,血不归肝”,即半夜子时不能入睡,是血不归肝的关系。
不寐证的病因病机,还关系着阴阳气血、营卫津液。
总的来说,不寐的形成,是由阴阳失调所造成的。
比如劳心劳力过多,产后失血,或其他原因失血,都会引起不寐,这是因为不是伤气,就是伤血的关系。
治宜交通心肾,祛除烦热。
周心明似乎也好奇自己的情况,问道:“陆医生,我这情况到底怎么回事啊,每天整晚整晚的睡不着,短时间还没什么,时间一长,我感觉整个人都快死了一样,想睡又睡不着,不睡人又疲惫的很。”
陆轩给对方把脉过后,这才解释道:“中医认为,如果阴气和阳气转化的规则遭到破坏,便可导致不寐,不寐便是你说的神经衰弱。
而引起不寐的原因很多,《景岳全书.不寐》指出“不寐证虽有不一,然惟知邪正二字则尽之矣,盖寐本孚阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。“
心主神,因此心是不寐的主要病位。
凡是能影响心神的原因都可引起不寐,如营气不足引起心失所养,火热炽盛可以扰心或突受惊骇引起心神不安都是不寐的常见原因。‘
而心又与其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾有密切关系,不寐的发生也与其他肺腑的病变有密切关系,不管是心失所养还是活(热)盛扰心或者心神不安,大多数都是由其他脏腑病变引起的阴阳失调和血气失和所致。”
周心明似懂非懂,不过陆轩提到血气他还是明白一些的,于是问道:“陆医生,那我这种情况严重吗?”
见周心明一脸担忧,陆轩失笑道:“不严重,不过不寐容易反复,平时不要多想,该睡的时候就睡。
当然,话虽这么说,想要改掉烦心的坏习惯也不是一时半会的事情。”
一听这话,周心明便是露出一副遇到了知心人的模样,感慨万分:“可不是嘛,我也不想去想那些有的没的,可每次躺在床上,脑子就跟不受控制似的各种胡思乱想,等我发觉的时候,可能半个小时甚至一个小时都过去了,这样一来,就更睡不着了。
我也是实在没办法,听人介绍就在网上挂了您的号,想着陆医生您兴许办法让我能好好睡一觉、”
陆轩笑着应道:“这样,我给你开点药,你回去吃着,药没了再来复诊,你的情况不算太严重,吃上几个星期不寐的情况应该就能有不小的改善。”
“那谢谢陆医生了。”
陆轩笑了笑,将药方写下:炒酸枣仁30克,淡竹叶30克,茯苓9克,川芎9克,知母9克,甘草4.5克。
写完,他将病历本给了苏可楠登记。
而当周心明拿着收费单据扫码付钱的时候,见几人都好奇的看了一眼,陆轩也是笑着解释道:“酸枣仁汤加竹叶,方中酸枣仁酸苦涌泄为主,以泻心脑的郁热。
更用知母凉之,甘草和之;川芎辛窜上升,茯苓淡渗下降,互相配合,使升降功能得到协调;更加淡竹叶一味,大寒除热,清心缓脾,治上焦烦热,具有卓效,协助酸枣仁,对不寐之证,可以收到相得益彰的功效。”
周心明虽然懂的不多,可听到陆轩这么一说,心中也觉得陆医生很有本事,连连道谢之后才起身离开了诊室。
周心明刚离开诊室没一会,就进来一名拄着棍子的女性患者。
王素燕来到陆轩跟前坐下,做了一番自我介绍过后,这才讲起了自己的一些情况。
原来王素燕二十年前就患上了心脏病,一直都有心跳、心慌、气短、长期失眠的情况。
近段时间,更是有头昏胀木感,似痛非痛,耳内热胀,面部发麻;胸部刺痛,自觉内部肌肉乱跳;虚汗多,膝盖部疼痛发凉,脊背部感觉在钻动,全身有时出现不定处的跳动,四肢有时发麻,有时候会行动不便,外出时必须拄着棍子。
在医院做了透视,显示心脏扩大,西医诊断为风湿性心脏病。
陆轩一边给对方诊脉,一边问道:“嘴巴苦不苦?”
“口苦,而且……”
王素燕想了想道:“而且特别是发脾气的时候,就口苦的不行,还有就是小便比较黄。”
“舌头。”
王素燕伸出舌头给陆轩看了一眼。
右手脉单反关,左手脉沉微弱,左寸脉尤微弱,舌质淡,舌边光。
陆轩微微皱眉。
王素燕几乎从头面胸背到四肢全身,从内脏到皮肤,几乎内外上下,都有大大小小的症状。
王素燕这些年也看过不少医生了,去过医院的次数她数都有些数不过来,医生皱眉的情况也早已习惯,见此,她也是叹了口气:“陆医生,我的心脏病是不是很严重?
其实我也去过很多次医院了,开的药我也吃过不少,可吃了后倒是能舒服一点,看一旦不吃马上就犯,手术治疗也不一定就能好,关键是风湿性心脏病很多药副作用都不小,我也不敢经常吃。
我妈不知道从哪里听说了陆医生的事情后,让我过来试试,我想着反正医院也看不好,就想着死马当过活马医,试试就试试吧。
现在看陆医生也一副愁容,想来我的情况应该很严重了吧。”
听到这话,陆轩安抚道:“我也实话实说吧,你的情况和症状几乎已经遍布全身了,内外都有,的确比较严重,但严重不代表没办法治疗,吃中药还是能够调理的,不过在吃过药前,我也很难保证一定能好。”
王素燕本来已经放弃希望了,一听能够吃中药调理,顿时大喜:“陆医生,您说的是真的?”
“作为医生,想来我也没必要在这种事情骗你,不然真治不好,那岂不是砸了自己的招牌?”陆轩认真地道。
“那陆医生,我这病到底什么情况?该吃些什么药啊?”王素燕好奇的问道。
季修文虽然没有给王素燕把脉,可听了她描述的情况,也是好奇地很,下意识的将目光落在了陆轩身上。
陆轩本没打算说太多,不过见王素燕和季修文都有些好奇,想了想道:“风湿性心脏病的治疗应该抓住重点进行处理,从营卫气血加以调理。
柴桂加龙骨牡蛎汤,有提振气机、调和营卫气血及止汗作用,并可缓解心跳、气短、麻木、肌肉跳动、关节疼痛,也可起到镇静安定的作用以帮助睡眠。
胸背疼痛,是瓜蒌白半夏汤的主要适应证,而菖蒲、远志、茯苓有开心窍及加强心脏活动的作用。”
“这药你回去吃上一周试试,看看是否有所好转。”
说完,陆轩看向了季修文:“你把王女士也拉进群吧。”
“我也在群里,你要是有什么疑惑都可以在群里咨询,我看到了就会回复。”
“好的好的,我这就进群。”
一听还有患者群,王素燕也是眼前一亮,她住的比较远,开车过来都得四十分钟左右,进群了,真有什么情况也好及时咨询。
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“陆医生,我妈有类中风症,这个能吃中药调理吗?”
“陆医生您好,从刘哥那里听说了您的事迹,想问一下,海绵状血管瘤中医有什么好的办法吗?”
“风湿性心脏病吃中药可以调理好吗?”
“陆医生,我几个月前确诊的食管孔裂疝,还有慢性浅表性胃炎伴糜烂,看过好几家医院都说得做腹腔镜手术将疝缝补起来,还得做一个叫什么胃底折叠术的手术……”
……
陆轩也没想到群聊刚建就这么活跃,一时间有些头痛。
倒不是因为嫌麻烦,大家都愿意找他,愿意相信中医可以给他们带来希望,他打从心底里感到高兴。
可一下子这么多人都在群里咨询,他也不知道该回复谁才好,回了那大家都得回,不回吧大家又这么热情,无异于给所有人泼了一盆冷水,熄灭了大家心中的希望。
不过,在众多的咨询中,陆轩的目光却是落在了其中一人的咨询上。
食管孔裂疝。
这是一种常见的消化系统疾病,腹腔脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔,多合并有胃食管反流症状,如烧心、反酸等,而若是食管旁疝可以引起卡压症状,如嗳气、胸痛、早饱、吞咽困难等症状。
而且不止如此,若是较大的食管旁疝,还会出现压迫和梗阻症状,该症状可表现为呼吸困难,吞咽困难,恶心、呕吐,胸痛等,尤其是饱餐后加重。
原因也很简单,这是由于进入胸腔的胃或其他腹腔脏器压迫肺、纵膈和食管,同时疝入胸腔的脏器发生扭转而造成的消化道梗阻。
这种情况就相对来说比较严重。
西医一般在治疗食管裂孔疝时,基本上选择的都是手术治疗,而这其中就涉及到一种名为胃底折叠术的手术。
这种手术的确可以减少胃酸反流,甚至给病人一种已经治好的错觉。不过,胃底折叠术也有缺陷,随着时间的流逝,三五年,或者再长一点的时间,胃底折叠的部分很容易松弛,最后再次复发。
胃酸反流复发倒是没什么,不过胃底折叠术很容易导致脏器黏连,真要到了再次复发的时候,基本上也没有人敢再做这个手术了。
患者很容易躺在手术台上就再也下不来。
很多患者在做了胃底折叠术后再次复发,再找其他医生看的时候,基本上就再也没人敢接,都会让患者去找当时给他做手术的医生。
是不会吗?
不。
胃底折叠术虽然只是近些年来兴起的一种手术,可很多消化科的医生还是会的,只是已经进行过胃底折叠术的患者脏器一旦发生黏连,再厉害的医生恐怕都不敢接。
而后期的脏器黏连,不是医生不提前告知,而是因为这种手术才刚兴起,就连手术的医生都不知道后续一旦松弛,会有多大的风险。
而中医,治疗食管裂孔疝,基本上都是以降胃气为主。
胃气降了,自然不会犯上。
但这种病需要忌口,酸甜辣都不能吃,特别是甜食,一旦碰了,即便是治好了也极其容易复发。
陆轩按住屏幕,回复了唯一一名患者:“建议暂时不要进行手术,先进行中药调理,而其他人,因为今天我还在坐诊的缘故,没法一一回复,等我有空的时候再去细看。”
发完这句话,陆轩便是转头看向了苏可楠:“叫号吧。”
并嘱咐起了刘邵:“想多活一些年头,那就将习惯改一改,不然光靠我给你开药,你自己不配合也没用。”
自从上次后,刘邵现在对陆轩的话那是言听计从,“陆医生,您放心好了,我一定听您的,好好吃药,早点睡觉。”
“行了,行了,你也别跟我耍嘴皮子了,有这功夫好好想想怎么把生物钟给调整过来吧。”
见下午的第二名患者已经进来了,陆轩也是直接将刘邵打发走了。
走进诊室的是一名比刘邵大了有不少的男子。
看起来应该有四十多岁的样子。
周心明似乎精神有些不太好,来到陆轩面前的时候就像是几天都没睡好的样子。
陆轩看他情况有些不太好,朝着电脑屏幕扫了一眼,看了对方的姓名之后,便主动问道:“周心明是吗?”
“嗯。”
“伱怎么了?哪里不舒服,我看你精神状态很差。”
听到陆轩的询问,周心明这才说起了自己的最近的情况。
患者长期以来夜眠不安,甚至通宵不寐,心烦,头晕,记忆力思考力均减退,精神不振,而且还伴有消化不良等症状,去医院看过,西医诊断为神经衰弱。
不过,神经衰弱是西医的说法,在中医里并没有这么一说。
而神经衰弱在中医里属于不寐之症,中医认为病机在于心肾不交。
心为阳中之阳,肾为阴中之阴,肾中真阴不足,不能上济心阳,以致心阳不能下交于肾,反冲于脑,脑中热腾,遂成不寐之证。
人体正常活动,是阴升阳降,正常规律如果受到破坏,纠正很不容易。
所以不寐一证,带有顽固性。
治疗时,应当把这种阴阳颠倒的病理现象,再颠倒过来,以恢复正常生理状态,睡眠才会好转。
不过,不寐一证固然在于心肾不交,但还与肝主藏血有较大的关系。
《内经·五脏生成篇》中便有一说:“故人卧血归于肝”,《医学入门》也有言及:“人动则血运于诸经,静则血归于肝脏”。
所以才有一说,“子不安眠,血不归肝”,即半夜子时不能入睡,是血不归肝的关系。
不寐证的病因病机,还关系着阴阳气血、营卫津液。
总的来说,不寐的形成,是由阴阳失调所造成的。
比如劳心劳力过多,产后失血,或其他原因失血,都会引起不寐,这是因为不是伤气,就是伤血的关系。
治宜交通心肾,祛除烦热。
周心明似乎也好奇自己的情况,问道:“陆医生,我这情况到底怎么回事啊,每天整晚整晚的睡不着,短时间还没什么,时间一长,我感觉整个人都快死了一样,想睡又睡不着,不睡人又疲惫的很。”
陆轩给对方把脉过后,这才解释道:“中医认为,如果阴气和阳气转化的规则遭到破坏,便可导致不寐,不寐便是你说的神经衰弱。
而引起不寐的原因很多,《景岳全书.不寐》指出“不寐证虽有不一,然惟知邪正二字则尽之矣,盖寐本孚阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。“
心主神,因此心是不寐的主要病位。
凡是能影响心神的原因都可引起不寐,如营气不足引起心失所养,火热炽盛可以扰心或突受惊骇引起心神不安都是不寐的常见原因。‘
而心又与其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾有密切关系,不寐的发生也与其他肺腑的病变有密切关系,不管是心失所养还是活(热)盛扰心或者心神不安,大多数都是由其他脏腑病变引起的阴阳失调和血气失和所致。”
周心明似懂非懂,不过陆轩提到血气他还是明白一些的,于是问道:“陆医生,那我这种情况严重吗?”
见周心明一脸担忧,陆轩失笑道:“不严重,不过不寐容易反复,平时不要多想,该睡的时候就睡。
当然,话虽这么说,想要改掉烦心的坏习惯也不是一时半会的事情。”
一听这话,周心明便是露出一副遇到了知心人的模样,感慨万分:“可不是嘛,我也不想去想那些有的没的,可每次躺在床上,脑子就跟不受控制似的各种胡思乱想,等我发觉的时候,可能半个小时甚至一个小时都过去了,这样一来,就更睡不着了。
我也是实在没办法,听人介绍就在网上挂了您的号,想着陆医生您兴许办法让我能好好睡一觉、”
陆轩笑着应道:“这样,我给你开点药,你回去吃着,药没了再来复诊,你的情况不算太严重,吃上几个星期不寐的情况应该就能有不小的改善。”
“那谢谢陆医生了。”
陆轩笑了笑,将药方写下:炒酸枣仁30克,淡竹叶30克,茯苓9克,川芎9克,知母9克,甘草4.5克。
写完,他将病历本给了苏可楠登记。
而当周心明拿着收费单据扫码付钱的时候,见几人都好奇的看了一眼,陆轩也是笑着解释道:“酸枣仁汤加竹叶,方中酸枣仁酸苦涌泄为主,以泻心脑的郁热。
更用知母凉之,甘草和之;川芎辛窜上升,茯苓淡渗下降,互相配合,使升降功能得到协调;更加淡竹叶一味,大寒除热,清心缓脾,治上焦烦热,具有卓效,协助酸枣仁,对不寐之证,可以收到相得益彰的功效。”
周心明虽然懂的不多,可听到陆轩这么一说,心中也觉得陆医生很有本事,连连道谢之后才起身离开了诊室。
周心明刚离开诊室没一会,就进来一名拄着棍子的女性患者。
王素燕来到陆轩跟前坐下,做了一番自我介绍过后,这才讲起了自己的一些情况。
原来王素燕二十年前就患上了心脏病,一直都有心跳、心慌、气短、长期失眠的情况。
近段时间,更是有头昏胀木感,似痛非痛,耳内热胀,面部发麻;胸部刺痛,自觉内部肌肉乱跳;虚汗多,膝盖部疼痛发凉,脊背部感觉在钻动,全身有时出现不定处的跳动,四肢有时发麻,有时候会行动不便,外出时必须拄着棍子。
在医院做了透视,显示心脏扩大,西医诊断为风湿性心脏病。
陆轩一边给对方诊脉,一边问道:“嘴巴苦不苦?”
“口苦,而且……”
王素燕想了想道:“而且特别是发脾气的时候,就口苦的不行,还有就是小便比较黄。”
“舌头。”
王素燕伸出舌头给陆轩看了一眼。
右手脉单反关,左手脉沉微弱,左寸脉尤微弱,舌质淡,舌边光。
陆轩微微皱眉。
王素燕几乎从头面胸背到四肢全身,从内脏到皮肤,几乎内外上下,都有大大小小的症状。
王素燕这些年也看过不少医生了,去过医院的次数她数都有些数不过来,医生皱眉的情况也早已习惯,见此,她也是叹了口气:“陆医生,我的心脏病是不是很严重?
其实我也去过很多次医院了,开的药我也吃过不少,可吃了后倒是能舒服一点,看一旦不吃马上就犯,手术治疗也不一定就能好,关键是风湿性心脏病很多药副作用都不小,我也不敢经常吃。
我妈不知道从哪里听说了陆医生的事情后,让我过来试试,我想着反正医院也看不好,就想着死马当过活马医,试试就试试吧。
现在看陆医生也一副愁容,想来我的情况应该很严重了吧。”
听到这话,陆轩安抚道:“我也实话实说吧,你的情况和症状几乎已经遍布全身了,内外都有,的确比较严重,但严重不代表没办法治疗,吃中药还是能够调理的,不过在吃过药前,我也很难保证一定能好。”
王素燕本来已经放弃希望了,一听能够吃中药调理,顿时大喜:“陆医生,您说的是真的?”
“作为医生,想来我也没必要在这种事情骗你,不然真治不好,那岂不是砸了自己的招牌?”陆轩认真地道。
“那陆医生,我这病到底什么情况?该吃些什么药啊?”王素燕好奇的问道。
季修文虽然没有给王素燕把脉,可听了她描述的情况,也是好奇地很,下意识的将目光落在了陆轩身上。
陆轩本没打算说太多,不过见王素燕和季修文都有些好奇,想了想道:“风湿性心脏病的治疗应该抓住重点进行处理,从营卫气血加以调理。
柴桂加龙骨牡蛎汤,有提振气机、调和营卫气血及止汗作用,并可缓解心跳、气短、麻木、肌肉跳动、关节疼痛,也可起到镇静安定的作用以帮助睡眠。
胸背疼痛,是瓜蒌白半夏汤的主要适应证,而菖蒲、远志、茯苓有开心窍及加强心脏活动的作用。”
“这药你回去吃上一周试试,看看是否有所好转。”
说完,陆轩看向了季修文:“你把王女士也拉进群吧。”
“我也在群里,你要是有什么疑惑都可以在群里咨询,我看到了就会回复。”
“好的好的,我这就进群。”
一听还有患者群,王素燕也是眼前一亮,她住的比较远,开车过来都得四十分钟左右,进群了,真有什么情况也好及时咨询。
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