第147章 急诊冠状动脉造影支架植入术
第147章急诊冠状动脉造影支架植入术
“什么事有说吗?”
“没有,不过我听护士长那语气,应该是比较急的事,说是让您给郑主任回个电话。”
急事?
难不成是心内那边有患者病危?
不过最近也没听说心内收治了情况比较危及的患者啊!
周其华一时间也想不到原因,只得掏出手机,对护士点了点头:“行,我知道了,你先回去忙吧。”
说完,周其华已经拨通了心内科郑主任的电话。
郑主任可能在忙,过了有一会才接了电话。
但电话接通后,就传来了郑主任焦急的嗓音:“老周,还没走吧?”
“没呢,这不还没到交班的时间吗?”
“没走就行,没走就行。”
听的出来,郑主任的精神此刻有些高度集中,同时知道周其华还没回去,也是松了口气。
但没过多久,又语气凝重道:“没走的话,你来一趟心内吧,我这边有点急事找你。”
“现在?”
“我正开会吧,这两天伱也知道,咱们急诊科来了一批实习生后,上周每天都有各种状况,不嘱咐两句不行,真要这么干下去,这周铁定出事。”周其华解释道。
“开会的事情先放一边,你先过来一趟。”
“不是,老郑,什么事情啊,这么着急?”周其华有些想不明白。
“你们心内也没收治情况比较严重的患者,怎么就非得我过去不行了?”
“就算要过去,你也得先跟我把情况说清楚才行啊,不然急诊这边我也不好交待,总不能我把其他人都给丢在这里不管了吧。”
郑主任只好说道:“我们心内刚接诊了一名患者,情况有些危及,需要老周你这边配合,大家一起诊治一下,想想有没有好的办法。”
“刚接诊的?”
“嗯。”
听到心内收治了一名情况危及的患者,周其华神色一下子变得凝重起来:“行,我马上过去。”
“好,我等你。”
“就在心内的特需病房。”
周其华跟老郑结束通话,直接对老李等人说道:“心内那边接诊了一位情况比较危及的患者,我过去会诊一下,你们一会按正常情况交接班,特别是那批实习生,一定要看好了,别再给我搞事情了。”
说完,周其华转身就匆匆朝着心内科特需病房赶去。
急诊科距离住院大楼还是有点距离的,不过周其华也知道情况危及,不然老郑不会这么着急让自己过去,一路走路带风,没多久就来到了心内科住院部。
还没进入病房,周其华就已经看到心内特需病房门口围满了人,立刻就知道住进特需病房的这位患者不一般,脚下也是快了不少。
此刻,特需病房门口的护士眼尖,看到了从电梯口走出来的周其华,立刻迎了上来:“周主任,郑主任在那边的会诊室等您。”
周其华点点头,直接转变了方向,朝着会诊室走去。
到了会诊室门口,周其华敲了敲门,随后推门而入,一看里面已经坐满了人,市一院心内心外的几个主任都在,还有其他科室的几个主任也都在。
这么大的阵仗,周其华不是第一次见,但这种事情在市一院也很少发生了。
“老周,你来的正好。”
推门而入的周其华引起了所有人的注意,正站在那讲述着患者病情的郑主任,一见来人是周其华,立刻停下了讲述,示意道:“来,老周,你坐这里,我们也刚开始讨论,今天这情况,没了你还真不行。”
“谁病危了,这么大的阵仗?”
“刚刚在特需病房门口就一大堆人,到了你这里,好家伙,人更多,咱们医院跟心内有点关系的主任都被你拉来了吧?”
周其华咂舌不已。
“不止。”
郑主任苦笑一声:“还有几个在家休假的我也叫过来的,院长也在赶来的路上,可能还有十来分钟就能赶到。”
连院长都给惊动了?
周其华立刻意识到了事情的严重性,此刻住进特需病房的那位,地位怕是不低,而且极有可能还是体制内的,一般人不可能让院长都紧赶慢赶的赶过来了。
市一院的院长,行政级别可不低。
连院长都得亲自赶过来才行的,可想而知了。
想到这些,周其华神色凝重的问道:“住进特需病房里的那位是……”
“市里,分管咱们卫生的那位。”郑主任苦笑道。
嘶
周其华倒吸一口冷气,神色瞬间变得无比凝重,脸上再无一丝好奇,而是充满着严肃,这一刻他彻底明白了老郑为何这么紧张了。
而且,院长会赶来的原因也知道了。
是那位的话,那就不足为奇了。
那可是分管甬城整个卫生系统的大副,送到了市一院来抢救,那是对市一院的信任,这个时候谁敢掉链子?
真要没抢救过来,他们这些人也得吃不了兜着走。
这个时候,别说院长只是不在医院了,就算是在其他省市开会,也得打飞的赶回来才行,这次的抢救,老郑虽然是主手,可院长也算是心内走出来的,虽说已经有些年头没有再接诊过患者,可一些重大的心内科手术,院长还是会参与的,甚至在其中扮演着重要的角色。
市一院,院长在心内这块,还是很有权威的。
这个时候,他会赶回来,意料之中的事情。
而且,即便他不是心内的专家,这个时候也必须要赶回来。
想到这里,周其华迅速地在位置上坐下。
等周其华坐下,郑主任则是直接说道:“患者是谁我就不做过多的介绍了,这次的任务跟以往不同。”
什么不同,郑主任没说。
能坐在这个会诊室里的,最起码也是副主任医师级别的,而且还是能力极强的那种,没什么能力的他都没喊,喊来了也没用,这些人不会不知道抢救特需病房里的那位意味着什么。
这已经不只是医疗任务了。
听到这话,众人纷纷点头。
而郑主任则是继续说道:“那位之前在东部医院做过心电图检查,被确诊为冠心病已有月余。期间休息过一段时间,不过这位没有听劝,近段时间又天天加班,凌晨还在看汇报,做批示。
据那位的秘书口述,下午心绞痛发作,含化硝酸甘油片,可缓解半小时,当时没有在意,他的秘书有劝过,但没有用,那位根本不以为意。到了16时许,绞痛再发,含化硝酸甘油片无效,最终送到了在咱们医院进行抢救。
你们来之前,我同样使用了含剂及亚硝酸异戊酯吸人,还是无效。
邀请几位来,也是想听听你们的意见,这种情况应该怎么办?怎么用药?用什么药?
院长在赶来的路上,之前已经跟我通过电话了,不惜一切代价救人,不过药不乱用,那位年纪也不小了,太过厉害的药,一旦出了事,谁也担负不了这个责任。”
“老郑,我听你这么一说的话,那位应该是急性心梗吧!”周其华插话道。
郑主任点点头:“嗯,冠心病心绞痛发作。”
“刚用的药也用了,没有效果的话,那就难办了,而且这病一旦发作,很容易要人命的。”周其华脸色凝重的道。
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。
而且再加上那位年纪又大,情况比之更为严重,一个不好,可能一个小时不到人就没了。
关键的是,抢救的最佳时间就是半个小时内,这已经过去不少时间了,不再施以其他救治,后果太严重了。
“所以必须得分秒必争才行啊!”
“老郑,情况我们已经了解了,去现场看看吧,而且最好还是邀请中医也过来看看,这种情况,也许中医会有办法,市中医院距离我们不远,让他们过来看看,兴许能有什么好的办法,不然一直这么拖下去也不行。”周其华想了想,提出了自己的意见。
老郑道:“我已经跟院长提过了,他跟市中医院的院长联系过,这个时候人应该也快到了。”
“不过你说的对,在这里讨论也讨论不出一个所以然来,去现场看看,兴许能够有其他的办法,现在老叶正在那边施救。”
“那走吧,不要耽误了最佳的救治时间。”
众人纷纷起身,朝着特需病房走去。
周其华等人赶到的时候,市中医院的几位主任中医师也赶到了现场。
不只是市中医院的几位,就连一直在联南中医会馆坐诊的那几位也过来了。
黄北山、叶海申、张景才几位悉数到场。
这个时候,这几位来了,郑主任也将情况做了简短的介绍。
而市一院的院长张吉惟在大家讨论着如何救人的时候,急匆匆的走了进来:“情况怎么样?”
众人面面相觑,都是摇了摇头:“情况不容乐观,能用的药我们都用了,都没起到很好的效果。”
“舌下迅速含服硝酸甘油呢?”
舌下迅速含服硝酸甘油,使硝酸酯类药物迅速随血液循环至病变血管处,扩张病变血管,缓解症状。
张吉惟是心内出身,而且这些年又经常参与到心内的急救当中来,自然对这些药物极其清楚,其中的作用也很了解,所以一来就提到了含服硝酸甘油。
“没用,已经用过了。”
作为主治医生的郑主任摇摇头,站出来道:“”“这位之前查出有冠心病心绞痛的时候就准备了这种药物,下午有过心绞痛的时候就自行用过了,当时缓解了一些。
但因为这位近段时间一直加班,又没怎么好好休息过,硝酸甘油只是起了一点效果,但很快就又出现了心绞痛,第二次就送到了咱们这里,同样用了硝酸甘油,但这次就没什么作用了。”
说完,郑主任也是一阵无奈。
“双联抗血小板聚集、稳定斑块、降低心肌耗氧量、扩血管等治疗呢?”张吉惟眉头皱的很深,含服硝酸甘油没有效果的话,证明这位的情况真的已经很严重了。
“也用了,暂时还没起到效果。”
张吉惟吸了口气,当机立断:“那就只能行急诊冠状动脉造影支架植入术治疗了。”
“这个会不会太冒险了些?”郑主任迟疑。
冠状动脉支架植入术是一种机械性的介入治疗手段,支架植入术是处理PTCA急性血管闭塞最有效的手段,它是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处,经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁,以保持冠状动脉管腔的开放,降低急性心肌梗死死亡率。
支架植入术前应服用阿司匹林和氯吡格雷,以预防血栓形成。有糖尿病者要及时进行血糖监测,要解除患者紧张和焦虑情绪,保证好睡眠,消除精神紧张;还要做好术前的皮肤准备。
在冠状动脉造影后,经皮冠状动脉腔内血管成形术的基础上经皮穿刺股动脉或桡动脉,然后用一根特殊的导管将支架送至冠状动脉狭窄处并且使其扩张,从而达到使闭塞的血管重新再通或最大限度减少血管残余狭窄。
由于支架能够治疗由球囊扩张引起的急性闭塞,使介入治疗的安全性得以提高,并且用于治疗复杂病变比球囊扩张有更满意的结果,同时可降低球囊扩张的再狭窄率,提高治疗的长期效果。
但冠状动脉支架植入术时,穿刺血管的时候,容易导致股动脉假性动脉瘤、腹膜后血肿、夹层、血栓形成、栓塞、动静脉瘘等等。
当进入冠脉进行操作的时候,容易导致冠脉痉挛、冠脉夹层、各种心律失常、严重的可以出现室性心律失常、血管急性闭塞、植入支架之后支架内血栓形成、无再流现象、冠脉穿孔、冠脉心室瘘、心包填塞、急性肺栓塞。
而且还有可能出现一些其他的并发症,比如突然低血压、脑卒中、心功能损害,应用造影剂可以造成造影剂肾病过敏反应等等。
这位年纪已经不小了,谁也无法保证手术过程中会不会出现严重的后遗症。
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“什么事有说吗?”
“没有,不过我听护士长那语气,应该是比较急的事,说是让您给郑主任回个电话。”
急事?
难不成是心内那边有患者病危?
不过最近也没听说心内收治了情况比较危及的患者啊!
周其华一时间也想不到原因,只得掏出手机,对护士点了点头:“行,我知道了,你先回去忙吧。”
说完,周其华已经拨通了心内科郑主任的电话。
郑主任可能在忙,过了有一会才接了电话。
但电话接通后,就传来了郑主任焦急的嗓音:“老周,还没走吧?”
“没呢,这不还没到交班的时间吗?”
“没走就行,没走就行。”
听的出来,郑主任的精神此刻有些高度集中,同时知道周其华还没回去,也是松了口气。
但没过多久,又语气凝重道:“没走的话,你来一趟心内吧,我这边有点急事找你。”
“现在?”
“我正开会吧,这两天伱也知道,咱们急诊科来了一批实习生后,上周每天都有各种状况,不嘱咐两句不行,真要这么干下去,这周铁定出事。”周其华解释道。
“开会的事情先放一边,你先过来一趟。”
“不是,老郑,什么事情啊,这么着急?”周其华有些想不明白。
“你们心内也没收治情况比较严重的患者,怎么就非得我过去不行了?”
“就算要过去,你也得先跟我把情况说清楚才行啊,不然急诊这边我也不好交待,总不能我把其他人都给丢在这里不管了吧。”
郑主任只好说道:“我们心内刚接诊了一名患者,情况有些危及,需要老周你这边配合,大家一起诊治一下,想想有没有好的办法。”
“刚接诊的?”
“嗯。”
听到心内收治了一名情况危及的患者,周其华神色一下子变得凝重起来:“行,我马上过去。”
“好,我等你。”
“就在心内的特需病房。”
周其华跟老郑结束通话,直接对老李等人说道:“心内那边接诊了一位情况比较危及的患者,我过去会诊一下,你们一会按正常情况交接班,特别是那批实习生,一定要看好了,别再给我搞事情了。”
说完,周其华转身就匆匆朝着心内科特需病房赶去。
急诊科距离住院大楼还是有点距离的,不过周其华也知道情况危及,不然老郑不会这么着急让自己过去,一路走路带风,没多久就来到了心内科住院部。
还没进入病房,周其华就已经看到心内特需病房门口围满了人,立刻就知道住进特需病房的这位患者不一般,脚下也是快了不少。
此刻,特需病房门口的护士眼尖,看到了从电梯口走出来的周其华,立刻迎了上来:“周主任,郑主任在那边的会诊室等您。”
周其华点点头,直接转变了方向,朝着会诊室走去。
到了会诊室门口,周其华敲了敲门,随后推门而入,一看里面已经坐满了人,市一院心内心外的几个主任都在,还有其他科室的几个主任也都在。
这么大的阵仗,周其华不是第一次见,但这种事情在市一院也很少发生了。
“老周,你来的正好。”
推门而入的周其华引起了所有人的注意,正站在那讲述着患者病情的郑主任,一见来人是周其华,立刻停下了讲述,示意道:“来,老周,你坐这里,我们也刚开始讨论,今天这情况,没了你还真不行。”
“谁病危了,这么大的阵仗?”
“刚刚在特需病房门口就一大堆人,到了你这里,好家伙,人更多,咱们医院跟心内有点关系的主任都被你拉来了吧?”
周其华咂舌不已。
“不止。”
郑主任苦笑一声:“还有几个在家休假的我也叫过来的,院长也在赶来的路上,可能还有十来分钟就能赶到。”
连院长都给惊动了?
周其华立刻意识到了事情的严重性,此刻住进特需病房的那位,地位怕是不低,而且极有可能还是体制内的,一般人不可能让院长都紧赶慢赶的赶过来了。
市一院的院长,行政级别可不低。
连院长都得亲自赶过来才行的,可想而知了。
想到这些,周其华神色凝重的问道:“住进特需病房里的那位是……”
“市里,分管咱们卫生的那位。”郑主任苦笑道。
嘶
周其华倒吸一口冷气,神色瞬间变得无比凝重,脸上再无一丝好奇,而是充满着严肃,这一刻他彻底明白了老郑为何这么紧张了。
而且,院长会赶来的原因也知道了。
是那位的话,那就不足为奇了。
那可是分管甬城整个卫生系统的大副,送到了市一院来抢救,那是对市一院的信任,这个时候谁敢掉链子?
真要没抢救过来,他们这些人也得吃不了兜着走。
这个时候,别说院长只是不在医院了,就算是在其他省市开会,也得打飞的赶回来才行,这次的抢救,老郑虽然是主手,可院长也算是心内走出来的,虽说已经有些年头没有再接诊过患者,可一些重大的心内科手术,院长还是会参与的,甚至在其中扮演着重要的角色。
市一院,院长在心内这块,还是很有权威的。
这个时候,他会赶回来,意料之中的事情。
而且,即便他不是心内的专家,这个时候也必须要赶回来。
想到这里,周其华迅速地在位置上坐下。
等周其华坐下,郑主任则是直接说道:“患者是谁我就不做过多的介绍了,这次的任务跟以往不同。”
什么不同,郑主任没说。
能坐在这个会诊室里的,最起码也是副主任医师级别的,而且还是能力极强的那种,没什么能力的他都没喊,喊来了也没用,这些人不会不知道抢救特需病房里的那位意味着什么。
这已经不只是医疗任务了。
听到这话,众人纷纷点头。
而郑主任则是继续说道:“那位之前在东部医院做过心电图检查,被确诊为冠心病已有月余。期间休息过一段时间,不过这位没有听劝,近段时间又天天加班,凌晨还在看汇报,做批示。
据那位的秘书口述,下午心绞痛发作,含化硝酸甘油片,可缓解半小时,当时没有在意,他的秘书有劝过,但没有用,那位根本不以为意。到了16时许,绞痛再发,含化硝酸甘油片无效,最终送到了在咱们医院进行抢救。
你们来之前,我同样使用了含剂及亚硝酸异戊酯吸人,还是无效。
邀请几位来,也是想听听你们的意见,这种情况应该怎么办?怎么用药?用什么药?
院长在赶来的路上,之前已经跟我通过电话了,不惜一切代价救人,不过药不乱用,那位年纪也不小了,太过厉害的药,一旦出了事,谁也担负不了这个责任。”
“老郑,我听你这么一说的话,那位应该是急性心梗吧!”周其华插话道。
郑主任点点头:“嗯,冠心病心绞痛发作。”
“刚用的药也用了,没有效果的话,那就难办了,而且这病一旦发作,很容易要人命的。”周其华脸色凝重的道。
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。
而且再加上那位年纪又大,情况比之更为严重,一个不好,可能一个小时不到人就没了。
关键的是,抢救的最佳时间就是半个小时内,这已经过去不少时间了,不再施以其他救治,后果太严重了。
“所以必须得分秒必争才行啊!”
“老郑,情况我们已经了解了,去现场看看吧,而且最好还是邀请中医也过来看看,这种情况,也许中医会有办法,市中医院距离我们不远,让他们过来看看,兴许能有什么好的办法,不然一直这么拖下去也不行。”周其华想了想,提出了自己的意见。
老郑道:“我已经跟院长提过了,他跟市中医院的院长联系过,这个时候人应该也快到了。”
“不过你说的对,在这里讨论也讨论不出一个所以然来,去现场看看,兴许能够有其他的办法,现在老叶正在那边施救。”
“那走吧,不要耽误了最佳的救治时间。”
众人纷纷起身,朝着特需病房走去。
周其华等人赶到的时候,市中医院的几位主任中医师也赶到了现场。
不只是市中医院的几位,就连一直在联南中医会馆坐诊的那几位也过来了。
黄北山、叶海申、张景才几位悉数到场。
这个时候,这几位来了,郑主任也将情况做了简短的介绍。
而市一院的院长张吉惟在大家讨论着如何救人的时候,急匆匆的走了进来:“情况怎么样?”
众人面面相觑,都是摇了摇头:“情况不容乐观,能用的药我们都用了,都没起到很好的效果。”
“舌下迅速含服硝酸甘油呢?”
舌下迅速含服硝酸甘油,使硝酸酯类药物迅速随血液循环至病变血管处,扩张病变血管,缓解症状。
张吉惟是心内出身,而且这些年又经常参与到心内的急救当中来,自然对这些药物极其清楚,其中的作用也很了解,所以一来就提到了含服硝酸甘油。
“没用,已经用过了。”
作为主治医生的郑主任摇摇头,站出来道:“”“这位之前查出有冠心病心绞痛的时候就准备了这种药物,下午有过心绞痛的时候就自行用过了,当时缓解了一些。
但因为这位近段时间一直加班,又没怎么好好休息过,硝酸甘油只是起了一点效果,但很快就又出现了心绞痛,第二次就送到了咱们这里,同样用了硝酸甘油,但这次就没什么作用了。”
说完,郑主任也是一阵无奈。
“双联抗血小板聚集、稳定斑块、降低心肌耗氧量、扩血管等治疗呢?”张吉惟眉头皱的很深,含服硝酸甘油没有效果的话,证明这位的情况真的已经很严重了。
“也用了,暂时还没起到效果。”
张吉惟吸了口气,当机立断:“那就只能行急诊冠状动脉造影支架植入术治疗了。”
“这个会不会太冒险了些?”郑主任迟疑。
冠状动脉支架植入术是一种机械性的介入治疗手段,支架植入术是处理PTCA急性血管闭塞最有效的手段,它是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处,经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁,以保持冠状动脉管腔的开放,降低急性心肌梗死死亡率。
支架植入术前应服用阿司匹林和氯吡格雷,以预防血栓形成。有糖尿病者要及时进行血糖监测,要解除患者紧张和焦虑情绪,保证好睡眠,消除精神紧张;还要做好术前的皮肤准备。
在冠状动脉造影后,经皮冠状动脉腔内血管成形术的基础上经皮穿刺股动脉或桡动脉,然后用一根特殊的导管将支架送至冠状动脉狭窄处并且使其扩张,从而达到使闭塞的血管重新再通或最大限度减少血管残余狭窄。
由于支架能够治疗由球囊扩张引起的急性闭塞,使介入治疗的安全性得以提高,并且用于治疗复杂病变比球囊扩张有更满意的结果,同时可降低球囊扩张的再狭窄率,提高治疗的长期效果。
但冠状动脉支架植入术时,穿刺血管的时候,容易导致股动脉假性动脉瘤、腹膜后血肿、夹层、血栓形成、栓塞、动静脉瘘等等。
当进入冠脉进行操作的时候,容易导致冠脉痉挛、冠脉夹层、各种心律失常、严重的可以出现室性心律失常、血管急性闭塞、植入支架之后支架内血栓形成、无再流现象、冠脉穿孔、冠脉心室瘘、心包填塞、急性肺栓塞。
而且还有可能出现一些其他的并发症,比如突然低血压、脑卒中、心功能损害,应用造影剂可以造成造影剂肾病过敏反应等等。
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